入会申し込み&お問合せ

極楽鳥海市民申し込み&お問合せフォーム

年齢・性別、居住地などは問いません。
極楽鳥海市民税(年会費)3000円 *お問合せは無料です
1.入会時に極楽市民証(オリジナルTシャツ)を差し上げます。
2.入会記念”歓迎会”も予定
3.「極楽鳥海人」グッズが会員価格で・・・などの特典あります!
お問合せ   入会申込 ← ご用向きをいずれか選択してください
お名前 漢字  大田 栄一
お名前ローマ字 例 ota eiichi
性別
男性   女性 
年齢  
お電話 例 0234-2×-1234
FAX  例 0234-2×-1234
メールアドレス 例 abc@def.co.jp
もう一度ご入力下さい⇒
都道府県からご記入ください
ご住所
メッセージ (極楽鳥海人へ、ひと言  抱負  感想 ご希望など)
 

控えを送る(送信元へ写しを送信)

     



TOPへ戻る

フォームから送信できない場合、このページを印刷の上、必要事項ご記入の上 FAXで 0234-21-8378 環鳥海地域づくり研究会事務局まで ご送信ください。